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통합 규정을 준수해 주십시오. (2015.12.25.)
Date 2024/01/17 13:59:36
Name 수루룩
Subject [질문] 한화생명 실손청구 하는데 병원방문 동의해달라고 하네요
몸쓰는 일이라 작년에 도수치료랑 손목 충격파 받았는데 일정 회수가 넘어서 병원 실사?? 동의를 하고 병원와서 확인해봐야 하는데 이런적이 처음이라 규정이 바껴서 동의 안해주면 지급이 어렵다고 하는데 그냥 동의 해주면 되나요? 정상 진료 받고 하는거라 상관없는데 약간 병원 그만 가라는 식으로 느껴져서;; 문의 드려요

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아린어린이
24/01/17 14:06
수정 아이콘
한화가 제일 깐깐하죠. 병원 방문 후에 더 이상 치료는 안된다고 할겁니다.
루크레티아
24/01/17 14:23
수정 아이콘
적당히 받고 그만 하시라는 말입니다.
비급여라서 비용 장난 아닌지라 보험사에서 손해율이 막심하거든요.

실손보험 운영하는 모든 회사가 초창기에는 다 지급을 했는데, 워낙 비용이 무한대로 들어가니 요즘엔 대략 10회 ~ 20회에서 끊습니다.
더 받거나 거부하신다고 하시면 보험금 지급을 거부 할 겁니다. 보험금 청구 시에 작성하는 청구서나 개인정보 활용동의서 문구에 해당 동의를 하지 않으면 보험금 지급이 거부 될 수 있다고 기재해뒀으니까요.
24/01/17 14:30
수정 아이콘
정상 진료라는게 사실 좀 애매한 말입니다.
환자 입장에서는 내가 아프니까 치료받는거니까 정상 치료 아니야? 하지만
보험사 입장은 다르죠. 그정도 증상으로 그 치료를 그렇게나 지속적으로 오래 받을 필요가 있냐? 로 따지기 때문에...
24/01/17 15:40
수정 아이콘
갈수록 더 조일꺼라서요. 그만 가셔야하지 않을까 싶긴합니다.
지금 입법된 실손청구 간소화 서비스가 말이 간소화지 이제 비급여로 처방받고 실손 받는 것에 대해서
본격적으로 보험회사에서 병원으로 직접 태클건다는 얘기라서요.
이제 환자 동의 없이 병원으로 직접 갈껍니다 보험사가..
24/01/17 15:47
수정 아이콘
횟수가 얼마나 되시는지... 저도 한화인데, 계약서 보니까 한도가 정해져있긴 하더라구요. 계약서 한 번 확인해보세요.
24/01/17 16:00
수정 아이콘
세대실비에 따라 다르긴 하지만 일정 횟수(대략 10회) 비급여 동일치료 받을 경우 어느보험사든 실사 진행합니다
수루룩
24/01/17 16:57
수정 아이콘
전체적인 추세군요. 보험사 입장도 이해는 가고 아픈데 진료를 덜 받기도 그렇고 참 어렵네요. 답변 감사합니다!
무딜링호흡머신
24/01/17 19:45
수정 아이콘
제가 얼마전에 내시경 생애 처음으로 했는데 용종 하나 발견되어가지고 수술했거든요

그거가지고 손해사정사 나왔는데 보험업 하는 친구 말로는 그거 해줄 의무 있는거 아니라고 하더군요.


근데 저는 진짜 태어나서 병원을 진짜 잘 안가던, 의료보험료 아까운 사람이라서.....당당해가지고 10장인가 써줬습니다. 동의서

그러고나서 손해사정사가...와 진짜 병원을 거의 가신 곳이 없네요? 이러고 끝났습니다.
RED eTap AXS
24/01/17 23:12
수정 아이콘
약관보면 필요시 보험사가 진료기록을 보고 보장대상이 되는 청구인지 확인 할 수 있게 되어 있을 겁니다.
이미 받은 진료이고 진료기록 열람 동의 안 한다고 이미 낸 병원비가 되돌아오는 게 아니니까 그냥 동의해서 진료기록 보라고 하는 게 낫습니다.
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