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통합 규정을 준수해 주십시오. (2015.12.25.)
Date 2020/07/28 23:13:35
Name 토토누
Subject [질문] 성형외과에서 찢어진 상처 꿰맸습니다. 보험처리가 왜 안될까요?
안녕하세요.
피부가 찢어지는 부상을 입어 개인 정형외과에 방문하니 흉터가 남을 수 있다고 성형외과를 추천하였습니다.
성형외과에 전화로 문의했을 때도 그렇고, 방문 후 진료 전에 간호사가 와서 "보험처리가 안된다. 따라서 관련 서류도 일체
발급 불가하다. 동의하고 치료 받겠냐"고 하여 알겠다고 하니까 결제부터 하고 치료받을 수 있었습니다.

의사도 간호사도 굉장히 친절하셔서 실제 규정이 그렇겠거니...싶다가도 반면, 보험처리 받든 못받든 환자 입장에서 감수할 일인데
왜 이렇게까지 사전에 차단(?)하려는 건지도 궁금하더군요. 내일 실밥 빼러가는데 치료 후 다시 한 번 문의해보려고 하는데,
원래 그런 거면 물어보진 않으려고요. 혹시 이런 내용 아는 분 계실까요?

마속 나무위키 문서 2.3. 가정의 패전 인용

"그런데 여기서 마속은 제갈량의 명령을 무시하고 길목에 세워야 할 방어진지를 산 꼭대기에 세우는, 전쟁사상 다시 없을 바보짓을 한다.
부장 왕평이 필사적으로 말렸지만 이마저도 무시해버린다."
방탄노년단
20/07/28 23:21
수정 아이콘
아마 흉터치료는 보험적용이 되지않아서 그런거 같네요ㅠㅠ
문댄서
20/07/28 23:22
수정 아이콘
피부 외피만 꼬매는건 보험 처리가 되는데 성형외과에서는 피부 외피 뿐만 아니라 근육도 따로 실로 꼬매서 그렇습니다.(상대적으로 흉터가 덜 생김) 근육까지 꼬매는건 보험 처리가 안되죠 그런걸로 돈을 버는곳이 성형외가 인지라..
피쟐러
20/07/28 23:53
수정 아이콘
오오오 그렇군요 끄덕
로드바이크
20/07/30 08:41
수정 아이콘
잘못된 정보를...
mcroberts
20/07/28 23:48
수정 아이콘
원래는 미용목적이 아니므로 보험됩니다. (위에 말씀하신 근육까지 꼬매는것도 마찬가지입니다.)
다만 피부과, 성형외과에서 보험진료를 하게되면 코드 넣고 청구해야하는 로딩이 상당히 발생하는데
보통 비급여 진료만 하는 성형외과가 대다수이기때문에 우리는 청구 안 할테니 비급여로 치료 하겠느냐에 대한 동의를 구한겁니다.
법적으로 옳고 그름을 떠나, 이미 그렇게 동의하셨기 때문에 내일 다시 가서 보험으로 해달라고 하시는건..
20/07/29 01:49
수정 아이콘
비급여로 치료를 받으면 본인부담금이 높아질 수도 있으니 사전에 고지를 하고 그에 따라 환자분께 동의를 받은 겁니다. 빗대자면 고오급 레스토랑에서 김치찌개시켰더니 조리는 해드리되 2만원받을 거에요 하고 미리 얘기해준 셈인데 다 먹은 다음에 나중에 2만원이라고 하면 따지는 사람 있을 거라서 그렇게 하는 거에요.
마르키아르
20/07/29 03:57
수정 아이콘
사실 보험처리가 되는지 안되는지는,

병원에서 의사나 간호사가 결정하는게 아니라,

나라에서 법으로 미리 정해놓았습니다 ^^;;


그래서 이런 경우에 개인 성형외과에서 치료했을때

왜 의료보험적용을 안해주느냐!! 를 물어보고 싶다면

나라에, 정확히는 건강심사평가원에 문의를 하셔야 합니다.

( 하지만 그렇게 문의를 하신다고 해서 정확한 답변을 들을수는 없으실꺼에요 -_-;; )
토토누
20/07/29 07:29
수정 아이콘
많은 분들께서 답 주셔서 어떤 느낌인지 이해했습니다 ^^ 감사드리고 즐거운 금요일 보내세요~
20/07/29 09:21
수정 아이콘
답변은 아닌데 순간 금요일인줄 알고 좋아할뻔 했어요..................................... ㅠㅠ
토토누
20/07/29 09:53
수정 아이콘
헉 제가 낼부터 여름휴가라 착각을 ㅜㅜ 본의아니게 설레게 해드려 죄송합니다;;;
20/07/29 10:10
수정 아이콘
보험 진료가 되는 사안을 특별한 이유없이 비보험으로 돈을 받으면 안되긴 합니다...
다만 이게 좀 애매한 경우가 있긴 해서 ... 좀 그런 경계에 있나 봅니다. 그래서 미리 동의 받으신듯
토토누
20/07/29 10:30
수정 아이콘
급한 상황에 치료자체가 가능한 성형외과찾기도 어려웠던지라 무슨 조건을 제시해도 선택의 여지가 없었네요. 관련내용 가볍게 물어나보려했는데 여기 답글도 그렇고 직원들이 너무나 친절히 대해주셨던지라 그냥 넘어가려고 합니다. 즐거운 수요일!보내세요 ^^
20/07/29 11:05
수정 아이콘
나라에선 상처 그까짓거 겉에만 적당히 덮어주면 되는거 아니냐~ 흉이야 좀 져도 돼~ 라고 판단하고 그거 기준으로 보험료 설정해놨고
그냥 그까이거 대충 덮어주고 끝내~ 에 대해서만 보험처리가 됩니다. 그 이상은 과잉진료죠
그리고 그 과잉진료에 대해 병원에서 글쓴분께 청구한 금액은 신고하면 환수받을수 있습니다~
꼬우면 병원 입장에서도 그냥 대충 덮어놓고 끝내고 그만큼만 청구하면 되는거죠 크크크
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